Chóng mặt Trung Ương

Chóng Mặt Trung Uơng

Triệu chứng :

Bệnh nhân mắc các bệnh lý gây chóng mặt trung ương không phải lúc nào cũng chỉ có chóng mặt.

Chóng mặt là cảm giác bất thường về chuyển động hoặc xoay của bệnh nhân hoặc môi trường xung quanh. Một số người  mất thăng bằng hoặc khó giữ tư thế thẳng đứng.

Nghiệm pháp Dix-Hallpike có thể giúp phân biệt chóng mặt trung ương với chóng mặt ngoại biên. Trong quá trình nghiệm pháp, bác sĩ xoay đầu bệnh nhân 45 độ sang một bên rồi nhanh chóng giúp bệnh nhân nằm xuống. Nếu quan sát thấy rung giật nhãn cầu xoay là dương tính, với chóng mặt tư thế lành tính. Nếu nghiệm pháp âm tính, có thể là rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương. ^[ 3 ]

Chóng mặt ngoại biên biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

• Buồn nôn kèm theo
• Nôn mửa
• Giảm thính giác
• Khởi phát đột ngột

Chóng mặt trung ương thường gây ra các triệu chứng thần kinh khác.

• Khởi phát dần dần
• Có xu hướng ít dữ dội hơn nhiều so với những cơn chóng mặt ngoại biên

Khi đánh giá khả năng chóng mặt trung ương liên quan đến bệnh mạch máu não, hãy tìm hiểu các yếu tố nguy cơ quan trọng. Những yếu tố sau đây có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ tai biến mạch máu não (CVA):

• Tăng huyết áp
• Rung tâm nhĩ
• Lịch sử CVA trước đây
• Tuổi cao

Khám Thực thể:

Việc kiểm tra thần kinh và tim mạch kỹ lưỡng là rất quan trọng để xác định bệnh nhân bị chóng mặt trung ương.

• Ý thức suy sụp
  • Suy giảm ý thức nhiều
  • Suy giảm ý thức có thể là do bệnh tật như nhồi máu trong thân não hoặc chèn ép bên ngoài.
  • Ở những bệnh nhân bị nhồi máu tiểu não, tình trạng chèn ép thân não thường gặp hơn ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng đến động mạch tiểu não sau dưới.
  • Trong một loạt, dấu hiệu sớm nhất của chèn ép thân não là tình trạng lờ đờ, xảy ra ở 11% bệnh nhân trung bình 50 giờ sau khi nhồi máu tiểu não khởi phát. ^[ 12] Trong số những bệnh nhân bị xuất huyết tiểu não, 46% có tình trạng suy giảm tinh thần trung bình 5,5 giờ sau khi xuất hiện. ^[ 4 ]
• Rung giật nhãn cầu
  • Kiểm tra các chuyển động ngoài nhãn cầu là rất quan trọng. Rung giật nhãn cầu, nếu có, có thể là một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng.

 

• Gây ra chứng rung giật nhãn cầu và các triệu chứng chóng mặt
  • Động tác Hallpike (Nylen-Bárány) bao gồm việc yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa trên giường từ tư thế ngồi 3 lần liên tiếp.
    • Đầu tiên, bệnh nhân cần thay đổi tư thế khi nhìn thẳng về phía trước.
    • Sau đó lặp lại động tác này bằng cách xoay đầu 45° sang phải rồi 45° sang trái.
    • Tốt nhất là nên ngửa cổ ra một chút khi bệnh nhân nằm ngửa.
    • Ngược lại với chứng chóng mặt trung ương, chứng rung giật nhãn cầu do bệnh ngoại biên có thể không phát triển ngay sau khi thay đổi tư thế và một khi đã phát triển, có thể gây mệt mỏi nhanh chóng và kéo dài chưa đến 1 phút.
  • Liệt vận nhãn liên nhân
    • Liệt vận nhãn liên nhân biểu hiện bằng cử động một phần hoặc không có của mắt khép và rung giật nhãn cầu nghiêm trọng của mắt mở khi cố gắng nhìn sang bên.
    • Nó cho thấy sự rối loạn của bó dọc giữa và chẩn đoán bệnh đa xơ cứng hoặc bệnh thân não khác.
  • Tổn thương dây thần kinh sọ
    • Ngoài rối loạn thính giác, những bệnh nhân bị chóng mặt ngoại biên sẽ không gặp phải các khiếm khuyết thần kinh khác.
    • Các khiếm khuyết liên quan đến dây thần kinh sọ não, bao gồm yếu cơ mặt, mất phản xạ giác mạc, liệt nhìn nghiêng hoặc nói khó, cần được đánh giá thêm.
  • Kiểm tra thần kinh các chi và khả năng phối hợp là rất quan trọng.
    • Những phát hiện ở đường dài như yếu cơ, tăng cảm giác hoặc dấu hiệu Babinski dương tính là điều đáng ngại và cần phải kiểm tra thêm.
    • Chứng mất điều hòa có thể là dấu hiệu quan trọng nhất của bệnh tiểu não. Chứng mất điều hòa ở chân tay, được chứng minh bằng các xét nghiệm ngón tay chạm mũi và gót chân chạm cẳng chân, và chứng mất điều hòa thân mình, gây khó khăn khi đi lại hoặc thậm chí ngồi, là những phát hiện nổi bật.
  • Khám tim
    • Kiểm tra tim cẩn thận có thể phát hiện ra nguyên nhân gây đột quỵ do tắc mạch.
    • Kiểm tra tiếng thổi hoặc nhịp tim không đều bất thường gợi ý rung nhĩ.
    • Nhịp tim chậm không phù hợp có thể là dấu hiệu của một cơn đột quỵ đang diễn ra.

Nguyên nhân

 

• Chóng mặt do tư thế: chóng mặt khởi phát đột ngột liên quan đến thay đổi tư thế gợi ý chóng mặt do tư thế lành tính, một dạng chóng mặt ngoại biên.
• Tổn thương dây thần kinh sọ
  • Các triệu chứng liên quan đến sự rối loạn các dây thần kinh sọ não khác ngoài dây thần kinh số tám cho thấy sự liên quan đến thân não và/hoặc tiểu não.
  • Do động mạch tiểu não cấp máu cho các vùng của thân não sau, nhồi máu tiểu não cũng có thể ảnh hưởng đến nhân dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh mặt và các nhân dây thần kinh sọ khác. Hiệu ứng khối do phù nề, xuất huyết cấp tính hoặc u thần kinh thính giác cũng có thể gây ra tình trạng thiếu hụt dây thần kinh sọ.
  • Rối loạn chức năng thần kinh mặt, thường biểu hiện dưới dạng yếu hoặc co giật ở vùng quanh hốc mắt, được thấy ở 10% bệnh nhân mắc u thần kinh thính giác. ^[ 6]
  • Những phát hiện chéo (tức là khi bệnh nhân có dấu hiệu ở một bên mặt và dấu hiệu cảm giác và [ít phổ biến hơn] dấu hiệu vận động ở bên kia cơ thể) rõ ràng cho thấy sự liên quan đến thân não.
• Bệnh tiểu não cấp tính
  • Mất thăng bằng và khó giữ tư thế, đứng và đi lại gợi ý bệnh tiểu não. Các triệu chứng này xảy ra ở 50-75% bệnh nhân bị nhồi máu hoặc xuất huyết tiểu não. ^[ 4]
  • Đau đầu vùng chẩm và khó nói cũng là những triệu chứng thường gặp của bệnh tiểu não cấp tính.
• Nhồi máu tiểu não đuôi: Một nghiên cứu triển vọng trên 24 bệnh nhân trong độ tuổi 50-75 bị chóng mặt đơn độc kéo dài hơn 48 giờ cho thấy 6 (25%) bệnh nhân bị nhồi máu tiểu não đuôi. ^[ 17] Nhồi máu nhánh giữa của vùng động mạch tiểu não sau dưới dường như là nguyên nhân tiểu não phổ biến nhất gây chóng mặt đơn độc và mất cân bằng.
• Bệnh mạch máu não: Tiền sử gần đây bị té ngã, tổn thương dây thần kinh sọ não hoặc chóng mặt thoáng qua có thể nghi ngờ bệnh mạch máu não ở tuần hoàn sau.
  • Tắc nghẽn động mạch nền: Trong một nghiên cứu về tắc nghẽn động mạch nền, 4 trong số 53 (8%) bệnh nhân có các triệu chứng báo trước chỉ bao gồm chóng mặt và buồn nôn. ^[ 14]
  • Tắc nghẽn động mạch đốt sống.
• Các yếu tố nguy cơ tim mạch
  • Nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ cao nhất trong năm đầu tiên sau khi khởi phát ở những bệnh nhân không được dùng thuốc chống đông máu.
  • Bệnh tiểu đường, tăng lipid máu và hút thuốc lá cũng là những yếu tố nguy cơ quan trọng.
• Bệnh Ménièrevà u thần kinh thính giác
  • Mất thính lực mãn tính tần số cao và thấp kèm theo chứng ù tai, thay đổi theo thời gian, gợi ý bệnh Ménière.
  • Các triệu chứng thính giác liên quan cho thấy chứng chóng mặt có nguồn gốc ngoại vi, mặc dù vẫn có trường hợp ngoại lệ.
  • Mất thính lực, thường kèm theo chứng ù tai, là triệu chứng sớm phổ biến nhất của u thần kinh thính giác. ^[ 6, 18 ]
• Bệnh đa xơ cứng: Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, tiền sử gần đây về các tổn thương thần kinh, đặc biệt là tình trạng yếu và/hoặc tê ở một hoặc nhiều chi, hoặc mất thị lực một bên, có thể nghi ngờ bệnh đa xơ cứng.

Nói chung chóng mặt là triệu chứng có thể gặp ở nhóm nhiều lứa tuổi, thường thì chóng mặt ngoại biên ,nhiều khi nghỉ ngơi hoặc dung thuốc ,đa số sẽ giảm. Nhưng nhiều khi nó là 1 triệu chứng của 1 bệnh nguy hiểm khác mà chủ quan bỏ qua.Nên thăm khám sớm để can thiệp phù hợp.

 

Tham khảo :

 

Tiến sĩ, Thạc sĩ Keith A Marill , Khoa Y học Cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts; Phó Giáo sư, Trường Y Harvard Tiến sĩ

Thạc sĩ Keith A Marill là thành viên của các hiệp hội y khoa sau: Học viện Y học Cấp cứu Hoa Kỳ , Hiệp hội Y học Cấp cứu Học thuật